Mao-söögitoru reflukshaigus (GERD) – mida tavaliselt nimetatakse happerefluksiks – on üks levinumaid seedetrakti haigusi arenenud riikides, mis mõjutab Lääne-Euroopas hinnanguliselt 20% täiskasvanutest vähemalt kord nädalas. See tekib siis, kui alumine söögitoru sulgurlihas (LOS), lihasklapp, mis eraldab mao söögitorust, ei sulgu korralikult, võimaldades maohappel ja seedimisjääkidele voolata tagasi söögitorusse. Selle tulemuseks on iseloomulik põletav ebamugavustunne, mida enamik inimesi tunneb kui kõrvetisi — koos mitmete teiste sümptomitega, mis ei ole kohe nii silmatorkavad. Refluksi tõhusaks ravimiseks on vaja mõista nii selle põhjuseid kui ka strateegiaid, mis seda usaldusväärselt vähendavad.
[warning: käesolev artikkel on mõeldud ainult hariduslikel eesmärkidel. Püsivad või tõsised refluksi sümptomid – sealhulgas rinnavalu, neelamisraskused, seletamatu kehakaalu langus, veri väljaheites või oksenduses, või sümptomid, mis ei allu toitumuslikele meetmetele – nõuavad viivitamatut arstlikku hindamist. Ärge püüdke neid sümptomeid ravida ainult toidulisanditega. GERD-il võivad olla tõsised tüsistused, sealhulgas söögitoru põletik, Barretti söögitoru, ja harvadel juhtudel söögitoruvähk, kui seda ei ravita.]Tüüpide ja sümptomite mõistmine
Haperefluks esineb erinevates vormides. Aeg-ajalt esinev, kerge refluks pärast rikkalikku sööki on peaaegu kõigile tuttav kogemus. Kliinilist GERD-i defineeritakse kui refluksi, mis põhjustab häirivaid sümptomeid või tüsistusi sagedusega, mis halvendab elukvaliteeti — tavaliselt kaks korda nädalas või sagedamini.
Peamine esinev sümptom on kõrvetised – põletustunne, mis tõuseb ülakõhust rindkere ja kõri suunas, ning esineb tavaliselt pärast sööki, lamades, või ettepoole kummardudes. Muud levinud sümptomid on:
- Regurgitatsioon – tunne, et happe või toidu tõuseb kurku või suhu
- Krooniline köha – eriti öösel või pärast sööki, põhjustatud hapest, mis ärritab hingamisteid
- Kõhklus või hääle muutused — happe jõudmine häälepaeltele põhjustab põletikku ja düsfooniat
- Kurgus olevat klompi tunne (globus-sündroom)
- Neelamisraskused (düsfaagia) pikaajalisema haiguse korral
- Hambakude erosioon korduva happe kokkupuute tõttu hambaemailiga
- Astma sümptomite halvenemine — GERD on tunnustatud bronhospasmi vallandaja
Laryngofarüngeaalne refluks (LPR), mida mõnikord nimetatakse „vaikseks refluuksiks, “, on vorm, mille puhul happe jõudmine kurku ja kõri ei põhjusta märkimisväärset kõrvetist. Seda iseloomustavad peamiselt krooniline köhimine, kähedus, paks lima, ja ninaneelu tagasivool, ning seda diagnoositakse sageli ekslikult kroonilise sinusiidina või allergiaga. LPR nõuab erilist tähelepanu, kuna see jääb sageli ravimata ja pidev kokkupuude happega suurendab kõri kahjustuste riski.
Imikute refluks on levinud — see mõjutab üle kolmandiku imikutest — ja enamikul juhtudel möödub see ilma sekkumiseta esimese eluaasta lõpuks, mis langeb kokku püstisema kehahoiaku arengu ja tahke toidu kasutuselevõtuga.
Mis põhjustab refluksi: peamised kaasaaitavad tegurid
Alumise söögitoru sulgurlihase düsfunktsioon on keskne mehhanism, kuid mitmed tegurid määravad, miks see esineb konkreetsetel isikutel:
- Hiatalhernia — osa maost ulatub läbi diafragma, kahjustades alumise söögitoru sulgurlihase funktsiooni; esineb paljudel kroonilise GERD-i patsientidel
- Rasvumine ja liigne kõhuõhurõhk — suurenenud kõhuõhurõhk ületab mehaaniliselt alumise söögitoru sulgurlihase vastupanu
- Teatavad toidud ja joogid — alkohol, kohv, šokolaad, piparmünt, rasvased toidud, tsitrusviljad, ja gaseeritud joogid lõdvestavad kõik LOS-i või suurendavad happe tootmist
- Suitsetamine — vähendab LOS-i rõhku ja halvendab söögitoru tühjenemist
- Ravimid — sealhulgas kaltsiumikanali blokaatorid, bensodiasepiinid, antikolinergilised ravimid, ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID)
- Maotühjenemise aeglustumine — mida kauem toit maos püsib, seda rohkem survet tekib
- Stress — suurendab happe sekretsiooni ja tõstab söögitoru tundlikkust tavalise happega kokkupuute suhtes
- Toitumisharjumused — suured söögikorrad, kiire söömine, hiline söömine õhtul, ja lamamine vahetult pärast söömist
Toitumuslik lähenemine refluksi ravile
Toitumise muutmine on esmane mitteravimeetod GERD-i puhul, ning kerge kuni mõõduka sümptomaatika korral võib see olla väga efektiivne. Eesmärgiks on vähendada happerefluksi episoodide sagedust ja mahtu ning minimeerida juba põletikulise söögitoru limaskesta ärritust.
Toidud, mida tuleks vähendada või vältida:
- Alkohol (lõdvestab LOS-i märkimisväärselt)
- Kohv ja kange tee (suurendab happe sekretsiooni)
- Šokolaad (sisaldab nii metüülksantiine kui ka rasva)
- Piparmünt (lõdvestab LOS-i)
- Tsitrusviljad ja tomatid (ärritavad otseselt põletikulist limaskesta)
- Rasvasedrasvasisaldusega toidud (aeglustavad mao tühjenemist ja lõdvestavad LOS)
- Gaseeritud joogid (suurendavad mao rõhku)
Toidud, mida üldiselt hästi talutakse ja mis võivad olla abiks:
- Kaer ja täisteraviljad — kõrge kiudainete sisaldus soodustab mao motoorikat ja on seotud madalama GERD-i riskiga
- Mitte-tsitrusviljad — banaanid, melonid, õunad, ja pirnid; eriti banaanid võivad aidata kaetada söögitoru
- Rasvavaba valk — kana, kalkun, kala; madala rasvasisaldusega toit vähendab mao tühjenemise aeglustumist
- Ingver — stimuleerib mao motoorikat ja omab iiveldust vähendavaid omadusi
- Köögiviljad — eriti mittehappelised liigid; rohelised oad, brokoli, lillkapsas, lehtköögiviljad, kurgid
- Tervislikud rasvad mõõdukalt — avokaado, oliiviõli, linaseemned — paremad kui küllastunud või transrasvad
Toitumisharjumused on sama olulised kui toiduvalik: sööge väiksemaid, sagedasemaid eineid suuremate asemel; vältige söömist 3 tundi enne magamaminekut; sööge aeglaselt ja närige toitu põhjalikult; ning püsige pärast sööki vähemalt 2 tundi püsti. Voodi peatsi tõstmine 15–20 cm võrra vähendab oluliselt öist refluksi.
Looduslik ja täiendav abi refluksi puhul
DGL-lagrits — Limaskesta taastumine
Deglüsürritsiinitud lagrits (DGL) on kõige rohkem tõenditega toetatud looduslik toidulisand ülemise seedetrakti limaskesta kaitsmiseks. See stimuleerib lima eritumist söögitoru ja mao limaskestast, moodustades kaitsekihi, mis vähendab happe ärritust, ja toetab limaskesta rakkude taastumist. DGL-i võetakse närimistablettidena, mis tagab kontakti söögitoru limaskestaga — tervete kapslite neelamine vähendab seda mõju. See on hästi talutav, ilma mitte-DGL-lakritsi vererõhku tõstva mõjuta. Uuringud on näidanud, et see on võrreldav antatsiididega maohaavandi sümptomite leevendamisel.
Mastiksikumm — Mao limaskesta toetamine
Mastiksikumm (, mis on saadud Pistacia lentiscus) puust, on dokumenteeritud toime Helicobacter pylori, vastu, mis on seotud mao- ja peptilise haavandite tekkega ja mis paljude GERD-patsientide puhul kahjustab limaskesta terviklikkust. Sõltumata oma H. pylori-vastastest omadustest, avaldab mastiks mao limaskestale põletikuvastast mõju ja võib toetada happega kahjustatud limaskesta paranemist.
libe pappel ja vaarikapuu juur — Pehmendavad ained
Nii libe paju koor (Ulmus rubra) kui ka marshmallow juur (Althaea officinalis) on klassifitseeritud pehmendavateks ravimtaimedeks — need moodustavad limaskestaga kokkupuutel limakatte, mis füüsiliselt rahustab ja kaitseb ärritunud söögitoru kude. Need kuuluvad vanimate teadaolevate taimsete ravimite hulka ülemiste seedetrakti vaevuste puhul ning nende toimemehhanism — füüsilise kaitsekihi moodustamine — on sama asjakohane Toda y kui ajalooliselt.
Melatoniin — alahinnatud roll GERD-i ravis
Melatoniin ei ole ainult unehormoon; seda toodetakse ka seedetraktis kontsentratsioonides, mis on märkimisväärselt kõrgemad kui käbinäärmes. Uuringud on näidanud, et melatoniin tugevdab alumist söögitoru sulgurlihast ja vähendab söögitoru kokkupuudet happega. Mitmes kontrollitud kliinilises uuringus on võrreldud 3–6 mg melatoniini võtmist enne magamaminekut) sümptomite leevendamiseks prootonpumba inhibiitoritega, kusjuures melatoniin toimis võrreldavalt või täiendavalt. Madal melatoniinitaseme on seotud kõrgemate maohaavandi ja GERD esinemissagedustega. See teeb melatoniinist eriti loogilise toidulisandi inimestele, kelle refluks on kõige tugevam öösel.
Tsink-L-karnosiin
Tsink-L-karnosiin (ZnC, kaubanduslikult tuntud kui PepZin GI), on tsingi ja dipeptiidi L-karnosiini kelaatühend. Sellel on erakordsed limaskesta kaitsvad ja tervendavad omadused – mis on kliiniliselt tõestatud maohaavandite puhul – ning see toimib mao limaskesta stabiliseerimise kaudu, pärssides urease aktiivsust ((H. pylori ensüüm)), ja stimuleerides limaskesta taastumist. See on eriti oluline inimestele, kelle refluks on seotud mao limaskesta põletikuga või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) kasutamisega.
B-vitamiinid — Riski vähendamine
Rahvastikupõhised uuringud on näidanud, et suurem B-vitamiinide — eriti foolhappe (B9), riboflaviini (B2), ja B12 — on seotud madalama söögitoru reflukshaiguse, Barretti söögitoru, ja söögitoru adenokartsinoomi riskiga. Selle mehhanism on tõenäoliselt seotud rakkude metülatsiooni ja DNA parandamisprotsessidega, mis mõjutavad limaskesta terviklikkust. Kuigi tegemist on pigem vaatlusuuringute kui sekkumisuuringute andmetega, on piisava B-vitamiinide taseme tagamine mõistlik täiendav meede, eriti arvestades, et B-vitamiinide puudus on levinud inimeste seas, kes võtavad pikaajaliselt prootonpumba inhibiitoreid (PPI-sid, mis halvendavad B12 imendumist).
[näpunäide: Inimesed, kes on võtnud prootonpumba inhibiitoreid (PPI-sid) () rohkem kui 3–6 kuud, peaksid olema teadlikud, et PPI-d vähendavad oluliselt magneesiumi, B12-vitamiini, C-vitamiini, kaltsiumi, ja tsingi imendumist. Kui olete pikaajaline PPI-kasutaja, on toitumisalase piisavuse säilitamiseks oluline arutada mikrotoitainete seisundit oma arstiga ja kaaluda sihtotstarbelist toidulisandite kasutamist.]Toidulisandid refluksi ja limaskesta toetamiseks Medpakis
Meil on saadaval käesolevas artiklis käsitletud GERD-i ja ülemise seedetrakti limaskesta toetamiseks mõeldud peamised tõenduspõhised toidulisandid:
[products:swanson-dgl-liquorice-extract-90-capsules, natural-factors-dgl-deglycyrrhizinated-licorice-root-extract-90-chewable-tablets, jarrow-formulas-mactic-gum-1000-mg-60-capsules, now-foods-slippery-elm-400-mg-100-veg-capsules, natures-way-marshmallow-root-960-mg-100-veg-capsules, swanson-zinc-carnosine-featuring-pepzingi-60-capsules][products:doctors-best-pepzin-gi-zinc-l-carnosine-complex-120-veg-capsules, now-foods-melatonin-3-mg-60-veg-capsules, life-extension-melatonin-3-mg-60-veg-capsules, aliness-vitamin-b-complex-b-50-methyl-plus-tmg-100-veg-capsules, bestlab-best-gastric-90-capsules]Millal pöörduda arsti poole
Elustiili ja toitumise muutmine, koos sihipärase toidulisandite kasutamisega, võib oluliselt vähendada kerge kuni mõõduka GERD sümptomeid. Ravimite kasutamine — sealhulgas antatsiidid, H2-blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid, ja mõnel juhul kirurgiline sekkumine — on asjakohane, kui sümptomid on rasked, püsivad, või tüsistustega. Pöörduge arsti poole, kui sümptomid esinevad järjepidevalt rohkem kui kaks korda nädalas, kui võtate käsimüügi antatsiide rohkem kui 2–3 korda nädalas, kui sümptomid püsivad hoolimata toitumismeetmetest, või kui esineb mõni eespool hoiatuses loetletud ohusümptomitest. Seedeelundkonna tervise laiemaks toetamiseks, sisaldab meie seedeelundkonna tootevalik laia valikut täiendavaid tooteid.
[note: Kõik Medpaki tooted on valmistatud ELis Hipp, mis tagab kiire tarne ja tolliprobleemide puudumise klientidele kogu Euroopas. Käesolevas artiklis mainitud toidulisandid toetavad seedimist ja limaskestade tervist; need ei asenda GERD-i või sellega seotud haiguste ravi.]
