Kolesterool on üks enim arutatud teemasid ennetavas tervishoius – ja üks enim väärarusaamu tekitavaid. See ei ole lihtsalt toitumise vaenlane ega number, mida tuleks võimalikult madalaks hoida; tegemist on eluks hädavajaliku molekuliga, ilma milleta elu poleks võimalik. Kui aga selle erinevate transportvormide vaheline tasakaal on häiritud – eriti kui LDL-kolesterooli tase on pikaajaliselt kõrgenenud –, on tagajärjed südame-veresoonkonna tervisele tõsised ja hästi dokumenteeritud. Mõistmine, mis on kolesterool, mida numbrid tähendavad, ja millised sekkumised on kõige enam tõenduspõhised, aitab kõigil võtta teadlikke, proportsionaalseid meetmeid.
[warning: kõrge kolesteroolitase on meditsiiniline seisund. Käesolev artikkel pakub harivat teavet ega kujuta endast meditsiinilist nõuannet. Kui teil on diagnoositud hüperkolesteroleemia, või kui teil on südame-veresoonkonna haiguste riskitegureid, sealhulgas hüpertensioon, diabeet, suitsetamine, ülekaalulisus, või varajase südamehaiguse esinemine perekonnas, arutage oma kolesteroolitaseme kontrollimist arstiga. Ärge asendage retseptiravimeid toidulisanditega ilma arsti juhendamiseta.]Mis on kolesterool ja miks keha seda vajab?
Kolesterool on sterool – lipiidide liik –, mis on keha iga rakumembraani oluline struktuurikomponent. Ilma kolesteroolita, ei suuda rakumembraanid säilitada sobivat voolavust ja läbilaskvust, ning rakkudesse sisse- ja väljaminevate ainete reguleerimine ei toimiks. Lisaks rakustruktuurile, on kolesterool mitme kriitilise tähtsusega aine eelkäijamolekul: steroidhormoonid (, sealhulgas östrogeen, testosteroon, progesteroon, ja kortisool),; rasvade seedimiseks ja imendumiseks vajalikud sapphapped (),; ning D3-vitamiin. Umbes 75–80% organismi kolesteroolist sünteesitakse endogeenselt – peamiselt maksas –, ülejäänu pärineb toidust. Seetõttu on toidukolesteroolil veres kolesteroolitasemele tagasihoidlikum mõju, kui varem arvati; maks kohandab oma tootmist vastavalt toiduga saadavale kogusele.
Kolesterool ei liigu vereringes vabalt, vaid on pakitud valk-lipiidkompleksidesse, mida nimetatakse lipoproteiinideks. Kliiniliselt kõige olulisemad on kaks: LDL (madala tihedusega lipoproteiin) ja HDL (kõrge tihedusega lipoproteiin), mille erinevad rollid kolesterooli transportimisel selgitavad „hea” ja „halva” kolesterooli eristust.
LDL ja HDL: Erinevuse mõistmine
LDL-kolesterool transportib kolesterooli maksast perifeersetesse kudedesse. Kui LDL-tase on kõrgenenud — eriti pika aja jooksul — võivad LDL-osakesed tungida arterite seintesse, oksüdeeruda, ja vallandada põletikulise reaktsiooni. See käivitab aterosklerootiliste plakkide tekke: oksüdeerunud lipiidide, põletikuliste rakkude, kaltsiumi, ja sidekoe ladestumised arteriseinas. Need plaadid kitsendavad järk-järgult arterite luumenit, vähendavad verevoolu, ja võivad rebeneda – põhjustades vereklombe, mis on enamiku südameinfarktide ja insuldi põhjuseks. See on mehhanism, mille tõttu LDL-i peetakse peamiseks aterogeenseks lipoproteiiniks.
HDL-kolesterool täidab teistsugust rolli – see kogub liigset kolesterooli perifeersetest kudedest ja arteriseintelt ning viib selle tagasi maksa töötlemiseks ja eritumiseks (pöördkolesterooli transport). Kõrgemad HDL-tasemed on seotud madalama kardiovaskulaarse riskiga, ja HDL-i peetakse kaitsvaks teguriks. Oluline on märkida, et, HDL-i tõstmine ilma LDL-i vähendamiseta ei pruugi anda sama ulatuslikku kaitset; see seos on keerulisem kui lihtne aritmeetika.
Triglütseriidid — veel üks standardse lipiidiprofiili raames mõõdetav vere lipiid — tõusevad rafineeritud süsivesikute ja suhkru tarbimise, alkoholi, füüsilise passiivsus, ja rasvumise tõttu. Kõrgenenud triglütseriidid suurendavad südame-veresoonkonna haiguste riski, eriti kui need on kombineeritud madala HDL-i ja kõrgenenud LDL-iga.
Referentsvahemikud: Mida numbrid tähendavad
Järgmised väärtused esindavad Euroopa standardseid viitevahemikke tühja kõhuga lipiidide analüüsi puhul täiskasvanutel, kellel puudub südame-veresoonkonna haigus:
- Kogukolesterool — alla 5,0 mmol/l (umbes 190 mg/dl); väärtused üle 6,2 mmol/l (240 mg/dl) viitavad kõrge riskile
- LDL-kolesterool — alla 3,0 mmol/L (115 mg/dL) madala riskiga isikute puhul; alla 2,6 mmol/L (100 mg/dL) mõõduka riski puhul; alla 1,8 mmol/l (70 mg/dl) kõrge riski puhul (nt diagnoositud südame-veresoonkonna haigus, diabeet koos elundikahjustusega)
- HDL-kolesterool — üle 1,0 mmol/L (40 mg/dL) meestel; üle 1,2 mmol/L (46 mg/dL) naistel
- Triglütseriidid — alla 1,7 mmol/l (150 mg/dl)
Need künnised ei ole absoluutsed — neid tõlgendatakse koos kardiovaskulaarse riskiprofiiliga tervikuna. Isik, kellel on piiripealne LDL-kolesteroolitase, kuid puuduvad muud riskitegurid, on hoopis teistsuguses olukorras kui isik, kellel on sama LDL-kolesteroolitase, kuid kellel on ka diabeet ja hüpertensioon.
Kõrgenenud kolesteroolitaseme põhjused
Hüperkolesteroleemia võib tuleneda elustiili teguritest, toitumisharjumustest, geneetilisest eelsoodumusest, või kõigi kolme kombinatsioonist:
- Toidus leiduvad küllastunud ja transrasvhapped — kõige kergemini muudetav toitumuslik tegur, mis mõjutab LDL-i tõusu. Küllastunud rasvad (, mida leidub punases lihas, täisrasvastes piimatoodetes, palmi- ja kookosõlis), suurendavad maksa LDL-retseptorite aktiivsust viisil, mis lõppkokkuvõttes tõstab vereringes ringleva LDL-i taset. Transrasvad — mida leidub osaliselt hüdrogeenitud taimeõlides ja paljudes töödeldud toiduainetes — tõstavad LDL-i taset, alandades samal ajal HDL-i taset.
- Füüsiline passiivsus — regulaarne aeroobne treening tõstab HDL-i ja alandab triglütseriide taset; selle puudumine soodustab ebasoodsat lipiidiprofiili.
- Ülekaal — rasvumine, eriti kesk- ja vistseraalne rasvumine, on järjekindlalt seotud kõrgenenud triglütseriididega, madala HDL-iga, ja nihkega väiksemate, tihedamate LDL-osakeste suunas, mis on aterogeensemad.
- Suitsetamine — vähendab HDL-i, soodustab LDL-i oksüdatsiooni (mis on kriitiline etapp plaki tekkes), ja kahjustab veresoonte endoteeli.
- Perekondlik hüperkolesteroleemia (FH) — geneetiline haigus, mis mõjutab Euroopas ligikaudu 1 inimest 250-st, ja mida iseloomustab sünnist saati tugevalt kõrgenenud LDL tase LDL-retseptori funktsiooni häire tõttu. FH nõuab varast diagnoosimist ja tavaliselt ravimravi.
- Sekundaarsed põhjused — hüpotüreoidism, 2. tüüpi diabeet, krooniline neeruhaigus, ja teatud ravimid (sealhulgas kortikosteroidid ja mõned vererõhku alandavad ravimid) võivad kolesteroolitaset tõsta kui kõrvalmõju.
Sümptomid ja tagajärjed: miks kõrget kolesteroolitaset ei tohi ignoreerida
Kõrgel LDL-kolesteroolitasemel ei ole varases ja keskmises staadiumis mingeid sümptomeid — just see teebki selle ohtlikuks. Enamik inimesi ei tea, et nende tase on kõrgenenud, kuni tekib südame-veresoonkonna haigus või rutiinne vereanalüüs probleemi paljastab. Ainsad nähtavad välised tunnused – ksantelasmad (kollased Wish ladestused silmalaugude ümber) ja ksantoomid (kollased Wish plaadid kõõluste või naha peal) – esinevad peamiselt päriliku hüperkolesteroleemia korral ja ei ole tüüpilised tavalisele toitumuslikule hüperkolesteroleemiale.
Aastate või aastakümnete jooksul püsiva LDL-taseme tõusu tagajärjed hõlmavad: ateroskleroos (arterite kõvenemine ja ahenemine), südame isheemiatõbi ja stenokardia, südamelihase infarkt (südamerabandus), insult, ja perifeersete arterite haigus. Standardse ennetava hooldusena soovitatakse kolesterooli kontrollimist iga 3–5 aasta järel alates 20. eluaastast, ning kord aastas neil, kellel on kindlaksmääratud riskitegurid.
Toitumuslikud sekkumised, millel on kõige tugevamad tõendid
Toitumise muutmine on mittefarmakoloogilise kolesterooli kontrolli nurgakivi ning võib järjepideva rakendamise korral tuua kaasa märkimisväärse LDL-i languse:
- Asendage küllastunud rasvad UNS küllastumata rasvadega — võid, punase liha, ja täisrasvaste piimatoodete asendamine oliiviõliga, avokaadoga, pähklitega, ja omega-3-rasvhapetega rikkaliku rasvase kalaga () vähendab LDL-i ja parandab üldist lipiidiprofiili. See asendamine — mitte pelgalt kogurasva vähendamine — on toitumise peamine mõjutegur.
- Suurendage lahustuvate toidukiudude – lahustuvad kiudained (kaerast, psülliumi kestadest, kaunviljadest, puuviljadest, ja köögiviljadest) moodustavad peensooles viskoosse geeli, mis seob sapphappeid. See sunnib maksa sünteesima uusi sapphappeid kolesteroolist, vähendades selle protsessi käigus LDL-i taset. Isegi 5–10 g lahustuvat kiudainet päevas toob kaasa kliiniliselt olulise LDL-i taseme languse.
- Rasvane kala 2–3 korda nädalas — mereallikatest pärit EPA ja DHA vähendavad triglütseriide taset märkimisväärselt (15–30% terapeutilistes annustes) ning avaldavad mõõdukalt soodsat mõju teistele lipiidiparameetritele.
- Taimesteroolid ja -stanoolid — esinevad looduslikult väikestes kogustes taimsetes toiduainetes ja on saadaval rikastatud funktsionaalsetes toiduainetes (margariinid, jogurtid), need ühendid konkureerivad kolesterooli imendumisega soolestikus. 2 g päevane annus vähendab LDL-i ligikaudu 10%.
- Vähendage rafineeritud suhkru ja rafineeritud süsivesikute tarbimist — otseselt seotud triglütseriidide taseme reguleerimisega; liigne suhkur muundub maksas triglütseriidideks.
Füüsiline aktiivsus ja elustiil
Regulaarsed aeroobsed harjutused — 150 minutit mõõduka intensiivsusega nädalas, jaotatuna enamikule päevadele — on seotud HDL-i 5–10% tõusu ja triglütseriidide märkimisväärse vähenemisega. Vastupidavusharjutused täiendavad seda mõõduka lisakasuga. Suitsetamisest loobumine parandab HDL-i taset ja vähendab LDL-i oksüdatiivset modifikatsiooni, mis soodustab plaki teket. Kaalujälgimine, eriti keskse rasvumuse vähendamine, parandab kõiki lipiidiparameetreid üheaegselt.
Looduslikud toidulisandid, millel on kolesterooliga seotud tõendid
Mitmetel toitumis- ja taimsetel toidulisanditel on tõendeid lipiidide taset mõjutava toime kohta. Neid on kõige sobivam kasutada toidulisanditena inimestel, kellel on piiripealsed lipiidiprofiilid, või statiinravi täiendusena (arsti juhendamisel) neil, kes vajavad täiendavat LDL-i alandamist:
Omega-3 rasvhapped (EPA ja DHA)
Merepäritolu omega-3 rasvhapped kuuluvad südame-veresoonkonna tervise seisukohalt kõige tõenduspõhisemate toidulisandite hulka. Annustes 2–4 g/päevas, vähendavad EPA+DHA triglütseriide taset 20–30%. Mõju LDL-ile on tagasihoidlik ja muutuv (; mõnede preparaatide puhul võib LDL väga suurte annuste korral veidi tõusta), kuid triglütseriidide taseme langus ja põletikuvastane toime on kardiovaskulaarse riski vähendamise seisukohalt kliiniliselt olulised. Meie omega-3-kollektsioon sisaldab hoolikalt koostatud valikuid:
[products:nordic-naturals-ultimate-omega-lemon-flavour-60-softgels, solgar-triple-strength-omega-3-950-mg-50-softgels, now-foods-ultra-omega-3-500-epa-250-dha-180-softgels, now-foods-omega-3-molecularly-distilled-enteric-coated-180-softgels, aliness-krill-oil-nko-omega-3-with-astaxanthin-500-mg-60-capsules]Berberiini
Berberiini aktiveerib AMPK-d ja suurendab LDL-retseptori ekspressiooni maksas — see on mehhanism, mis täiendab statiinide toimet, kuid erineb sellest osaliselt. Mitmed randomiseeritud uuringud on näidanud, et berberiini manustamisel, väheneb LDL 15–25%, samuti vähenevad triglütseriidid ja paraneb glükoosi ainevahetus. See on üks tõenduspõhisemaid taimseid valikuid lipiidide taseme reguleerimiseks.
Koensüüm Q10 (CoQ10 / ubikinool)
CoQ10 ei alanda otseselt kolesterooli, kuid on oluline kõigile, kes võtavad statiine. Statiinid pärsivad sama ensüümide ahelat, mis toodab nii kolesterooli kui ka CoQ10, mis viib mõõdetavalt vähenenud CoQ10 tasemeni plasmas ja lihastes. Statiinidega seotud lihassümptomid (müalgia) on tavalised kõrvaltoimed; CoQ10-i lisamist soovitatakse laialdaselt statiinravi kõrval potentsiaalselt kaitsva meetmena, kuigi kliinilised tõendid selle kohta, kas see vähendab müalgiat, on segased. Selle iseseisev kardiovaskulaarne antioksüdantne roll on samuti hästi tõestatud.
[products:swanson-berberine-400-mg-60-capsules, aura-herbals-berberine-berberis-aristata-500-mg-60-capsules, now-foods-ubiquinol-100-mg-60-softgels, swanson-ubiquinol-100-mg-60-softgels, now-foods-coq10-100-mg-with-hawthorn-berry-30-veg-capsules, hepatica-coenzyme-q10-80-mg-60-veg-capsules]Niacin (Vitamiin B3)
Niacin farmakoloogilistes annustes (1–3 g/päevas) omab kõigist teadaolevatest ainetest tugevaimat HDL-tõstvat mõju — tõstes HDL-i 15–30% võrra, vähendades samal ajal ka LDL-i ja triglütseriide taset. Siiski, põhjustab see märkimisväärset punetusreaktsiooni (prostaglandiinide vahendatud naha punetust ja kipitust), mida paljud peavad ebameeldivaks, ning selle kasutamine kardiovaskulaarsete tulemuste uuringutes on olnud pettumustvalmistav. Punetuseta inositoolheksanikotinaadi vormid vähendavad punetust, kuid vähendavad ka efektiivsust. Niacinitoidulisandeid tuleks kasutada arsti juhendamisel, arvestades lipiidide taset mõjutavate annuste puhul esinevaid annusest sõltuvaid kõrvaltoimeid.
Kardiovaskulaarse tervise laiemaks toetamiseks, koondab meie kardiovaskulaarne kollektsioon kõige asjakohasemad tõenduspõhised valikud:
[products:now-foods-garlic-oil-1500-mg-100-softgels, aura-herbals-liver-support-artichoke-milk-thistle-turmeric-60-capsules, now-foods-psyllium-husk-500-mg-200-veg-capsules, now-foods-flush-free-niacin-250-mg-90-veg-capsules]Kui ravimid on vajalikud
Statiinid on kõige ulatuslikumalt tõendatud ravimirühm LDL-i taseme alandamiseks ja kardiovaskulaarse riski vähendamiseks. Need toimivad, pärssides HMG-CoA reduktaasi – kolesteroolisünteesi kiirust piiravat ensüümi –, mis viib maksa LDL-retseptorite ülesreguleerimiseni ja sellest tuleneva vereringes oleva LDL-i languseni. Tõenduspõhine alus statiinide kasutamiseks südameinfarkti ja insuldi ennetamisel nii esmases kui ka teisese ennetuses on üks tugevamaid kogu meditsiinis.
Otsus statiinravi alustamise kohta põhineb üldisel kardiovaskulaarsel riskiprofiilil, mitte ainult kolesterooli näitajal. Inimestel, kellel on kõrge või väga kõrge kardiovaskulaarne risk (olemasolev kardiovaskulaarne haigus, perekondlik hüperkolesteroleemia, diabeet koos elundikahjustusega), on statiinravi tavaliselt õigustatud, sõltumata konkreetsetest kolesterooliväärtustest. Madalama riskiga isikute puhul, on elustiili muutmine sobiv esimene lähenemisviis ja võib olla piisav. Sellise otsuse tegemisel peaks alati osalema arst.
[note: Kõik Medpaki tooted on pärit EList – Saksamaa, Madalmaade, Leedu ja kogu Euroopa klientidel ei teki tolliviivitusi ega imporditasusid.]
